CDFI
Doppler criteria for diagnosis of ICA stenosis
| Diameter stenosis (%) | PSV (cm/sec) | EDV (cm/sec) | ICA/CCA PSV ratio |
|---|---|---|---|
| Normal | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| Near total occlusion | Variable | Variable | Variable |
| Total occlusion | Undetectable | Undetectable | Not applicable |
Carotid Doppler report
- Gray-scale imaging (2D ili B mod)
- Intima-media thickness (mm)
- Atheroma or other findings
- Doppler measurement (color doppler + PW (puls wave) doppler = duplex)
- CCA-PSV
- ICA-PSV
- ICA-EDV
- ICA/CCA PSV ratio
- ECA-PSV
- Vertebral artery
- Flow direction
- Doppler waveform
Doppler teorija IMT tablica IMT
- dACC – truncus brachiocefalicus --- lACC - aorta
- ACI – straga i lateralno u odnosu na ACE
- ACE ima grane ( a. thyreoidea sup., a. lingualis, a. facialis, a. occipitalis)
- DOPPLER – ACI ima manji RI; manja je razlika vSIST i vDIAST nego u ACE; temporal tapping
- IMT – intima-medial thickness
- Morfologija plaka
- ehogenost: hipoehogeni (meki), hiperehogeni (kalcificirani), izoehogeni, homogeni / heterogeni),
- površina: glatka, nepravilna, ulcerirana
- Color doppler - “heel and toe” tehnika - položaj sonde uz nagib u odnosu na žilu (30 - 60°)
- B (brightness) mod -> color doppler -> pulsed wave doppler - određivanje brzine (centralni dio žile)
- VA - niski RI kao i ACI; bitan je smjer protoka; detektabile: okluzija ili odsutan protok, hipoplastična VA, subclavian steal; normalna brzina 40-50 cm/s
- Kod kalcifikata (posljedična “echo free” zona /akustična sjena/) - ako je segment < 1cm i uredne su brzine prije i poslije navedenog segmenta - zaključujemo da nema signifikantne stenoze
- upozorenja / ograničenja
- u slučaju kontralateralne stenoze/okluzije karotide, ipsilateralno može biti povišen PSV - može doći do “pretjerivanja” sa stupnjem stenoze
- “overestimate” stenoze - tortuoziteti
- izrazito kalcificiran plak
- “underestimate” stenoze (oko) karotidne bifurkacije
- stenoza proksimalnije od birfukacije – smanjen “inflow” - lažno niža brzina
- stenoza distalnije od bifurkacije – smanjen “outflow” - povišen RI - ošto sistoličko dizanje, dijast. spuštanje i do nule
- kardiovaskularni uzroci:
- hipertenzija, tahikardija - izraženija pulsatilnost i bez stenoze
- difuzna CVB – obostrano povišen RI i kod izostanka promjena cervikalnih arterija (promjene žilja intrakranijski)
- snižen srčani “output”
Plak
ehogenost
- homogeni (s akustičnom sjenom ili bez)
- heterogeni
- niska razina odjeka - lipidi, kolesterol, nekroza, krvarenje u plak
- više razine odjeka - fibrinski materijač
- visoke razine - kalcifikat (akustična sjena)
Gray-Weale–Nicolaides (GWN) classification
It is based on the subjective image of plaque—its echogenicity—on B-Mode (2D) images.
- Tip 1 - hipoehogeni plak (uniformno niske razine odjeka) - visoki rizik za nastanak infarkta mozga
- Tip 2 - miješani, predominantno hipoehogeni plak (>50% površine hipoehogeno)
- Tip 3 - miješani, predominantno hiperehogeni plak (<50% površine hipoehogeno)
- Tip 4 - kalcificirani plak
- Tip 5 - duži (izrazito) kalcificirani plak (velika akustična sjena)
površina plaka
- pravilna
- nepravilna
- ulcerirana
flotirajući tromb
Stenoza
- početna - <50%
- umjerena - 50 - 75%
- značajna - >75%
Normal IMT values – median (P50), 25th and 75th percentile (P) IMT values for men and women at different age categories, separately for right (A) and left (B) CCA.
(A) right
| Age |
P25 | P50 |
P75 |
|---|---|---|---|
| Men <30 | 0.39 | 0.43 | 0.48 |
| Men 31-40 | 0.42 | 0.46 | 0.50 |
| Men 41-50 | 0.46 | 0.50 | 0.57 |
| Men >50 | 0.46 | 0.52 | 0.62 |
| Women <30 | 0.39 | 0.40 | 0.43 |
| Women 31-40 | 0.42 | 0.45 | 0.49 |
| Women 41-50 | 0.44 | 0.48 | 0.53 |
| Women >50 | 0.50 | 0.54 | 0.59 |
(B) left
| Age |
P25 | P50 |
P75 |
|---|---|---|---|
| Men <30 | 0.42 | 0.44 | 0.49 |
| Men 31-40 | 0.44 | 0.47 | 0.57 |
| Men 41-50 | 0.50 | 0.55 | 0.61 |
| Men >50 | 0.53 | 0.61 | 0.70 |
| Women <30 | 0.30 | 0.44 | 0.47 |
| Women 31-40 | 0.44 | 0.47 | 0.51 |
| Women 41-50 | 0.46 | 0.51 | 0.57 |
| Women >50 | 0.52 | 0.59 | 0.64 |
TCD
| Arterija | Prozor | Dubina (mm) | SBSK (cm/s) | smjer |
|---|---|---|---|---|
| OA | orbit. | 40 - 50 | 16 - 26 | prema |
| ACM | temp. | 35 - 60 | 46 - 86 | prema |
| ACA | temp. | 60 - 75 | 41 - 76 | od |
| ACP | temp. | 60 - 75 | 33 - 64 | prema |
| VA | subokcipit. | 45 - 74 | 27 - 55 | od |
| BA | subokcipit. | 70 - 120 | 30 - 57 | od |
TCD, normalni nalaz:
- optimalni prozor, identificiranje proks. segmenata svih arterija
- smjer i brzina kao u tablici
- razlika između jedne i druge strane do 30%
- normalan omjer brzina: ACM ≥ ACA ≥ ACI (sifon) ≥ ACP ≥ BA ≥ ≥ VA
- EDV vrijednosti između 20 i 50 % vrijednosti PSV
- obrazac niskog otpora PI između 0.6 i 1.1 (ovisan o PaCO2!!!)
- viši PI od 1.2 samo u OA
- viši PI u ostalim arterijama kod hiperventilacije i visokog RR-a !!!
Pulsatility index (PI)
Flow resistance is usually assessed by PI, calculated by subtracting EDV from PSV and dividing the value by MFV. This is the most frequently used TCD parameter to determine the flow resistance. PI is independent of the angle of insonation, has no unit. High resistance blood flow ≥ 1.2
Resistance index (RI)
The RI is another TCD parameter sometimes used to assess the flow resistance. It represents flow resistance distal to the site of insonation. RI is calculated by subtracting EDV from PSV and dividing the value by PSV. Normal ≤ 0.75
Pulsatility index - indeks pulsatilnosti (PI) = razlika maks. sistoličke i minimalne dijastoličke brzine podjeljena sa srednjom brzinom
Resistive index - indeks otpora (RI) = razlika maks. sistoličke i minimalne dijastoličke brzine podjeljena s maks. sistoličkom brzinom