Epileptički status
inicijalni epileptički status - svaki oblik epileptičkog napadaja koji traje > 5 minuta
uspostavljeni (razvijeni) ES - epil. napadaj koji traje do 30 minuta unatoč primjenjenoj terapiji
refraktorni ES - epi. napadaj koji traji > 120 minuta ili je za liječenje upotrebljena 1. i 2. linija lijekova, a nije uočen terapijski učinak superrefraktorni ES - trajan je napadaja > 24h unatoč primjeni sve 3 linije liječenja
podjela:
- generalizirani konvulzivni ES
- nekonvulzivni ES
- tihi “subtle” ES
- žarišni motorički ES
Kriteriji (ILAE 2015)
SEMIOLOGIJA
- s istaknutim motoričkim simptomima
- konvulzivni ES - generalizirani / žarišni s sek. gen / nepoznato
- miokloni ES - s komom / bez kome
- žarišni motorički ES - ponavljajući motorički napadaji (Jackson) / epil. partialis continua / adverzivni status / okuloklon. status/ iktalna pareza
- tonički ES
- hiperkinetički ES
- bez istaknutih motoričkih simptoma (NCSE)
- NCSE s komom (subtle ES)
- NCSE bez kome - generalizirani / žarišni / nepoznato
ETIOLOGIJA
- poznata (simptomatski)
- akutna (MU, encefalitis, intoksikacija)
- odgođena (posttraumatski, postencefalitički)
- progresivna (tumor, PME)
- ES u definiranim elektrokliničkim sindromima
- nepoznata (kriptogeni)
EEG KORELAT
- lokalizacija uzorka - generalizirani, lateralizirajući, bilateralno neovisni, multižarišni
- naziv uzorka - periodička izbijanja, ritmička delta aktivnost, ŠVK ili ŠV + podtip
- morfologija - zašiljenost, broj faza (npr. trifazična morfologija), apsolutna i relativna amplituda, polaritet
- vrememenski ovisne značajke - prevalencija,frekvencija, dinamika
- modulacija - stimulusom inducirana ili spontana
- učinak th na EEG
Obrada
- neuroimaginig
- lab: KKS, biokemija (elekroliti…), ABS, razina AET, LP (citologija + biokem)
- EEG
- likvor + serum - mikroibološka obrada, prionske bolesti , autoimuni encefalitisi, paraneoplastička obrada
Terapija
- Rani ES: benzodiazepini (diazepam do cca 40mg / lorazepam / midazolam)
- razvijeni ES: levetiracetam do 3000mg (maks. 9000mg) / lakozamid 200 - 400mg.
- refraktorni ES: OA - propofol / midazolam / tiopental
- superrefraktorni ES: OA + Mg / pulsna KS / IVIG / plazmafereza / th. hipotermija / ketogena dijeta
Kod OA važno EEG praćenje! Doza anestatika se smanjuje:
- kada u EEGu nema znakova epil. aktivnosti
- kada je pacijent bez napadaja tijekom 12h
- kada u plazmi postoji adekvatna koncentracija AEL
Ako se napadaj ponovi primjeni se anestetik idućih 12h, potom se pokuša smanjiti doza - ciklusi se ponavljanju svaka 24h do uspostave kontrole napadaja