Mehanizam

• akutna trauma
• ponavljajuća trauma
• kompresija (često u blizini kosti)

---

Ispadi

• motorika
• osjet
• gubitak znojenja
• suhoća
• trofičke promjene

Kod oštećenja pojedinih grana može doći samo do ispada motorike ili osjeta ( npr. lezija n. cutaneusa femoralisa lateralisa – meralgia parestetica )

Denervacija → Atrofija; smanjenje refleksa; ponekad se mogu vidjeti fascikulacije

---

Gornji ekstremiteti

Testiranje

• radialis - ekstenzija šake i prstiju; abdukcija palca
• medianus - opozicija palca
• ulnaris - abdukcija i adukcija prstiju, adukcija palca

n. axillaris (C5-C6)

• brahijalni pleksus: posteriorni trunkus; zavija oko glave humerusa
• inervira: deltoidni mišić, teres minor
• ozlijede: oštećenja aksile, prijelomi ili dislokacije glave humerusa, udarac u područje ramena
• deficit:
  • motorika: paraliza abdukcije i oštećenje vanjske rotacije ruke, nemogućnost podizanja ruke do vodoravne ravnine
  • osjet: gornja trećina nadlaktice

n. musculocutaneus (C5-C7)

• brahijalni pleksus: lateralni trunkus
• inervira: m. bicaps brachii, m. brachialis, m. coracobrachialis; lat. dio podlaktice od lakta do tenara
• ozlijede: nisu česte
• deficit:
  • motorika: slabost fleksije podlaktice ako je u položaju supinacije, oslabljena supinacija; oslabljen/odsutan refleks

n. radialis (C5-C8/Th1)

• brahijalni pleksus: nastavak stražnjeg trunkusa
• funkcija: ekstenzija u laktu, supinacija podlaktice, ekstenzija šaka i prstiju
• inervira:
  • motorika: ekstenzori podlaktice i prstiju
  • osjet: dorzalna strana nadlaktice (n. cutaneus antebrachii dorsalis) i podlaktice (n. cutaneus brachii dorsalis) te dorzalna strana prva I-II prsta i radijalna polovica III. prsta
• ozlijede:
  • gornje oštećenje živca (aksilarna jama)
    • klijenut svih ekstenzora ruku
    • nemoguća ekstenzija ruke u laktu (pareza m. tricepsa); oslabljen/odsutan refleks
  • srednje oštećenje živca (posteromedijalni dio nadlaktice)
    • ekstenzija u laktu moguća ili oslabljena
    • viseća šaka ( pareza brachioradialisa)
    • dorzalna fleksija u zglobu šake je oslabljena, supinacija ekstendirane ruke oslabljena (u položaju fleksije supinira je biceps); oslabljen/odsutan refleks
  • donje oštećenje živca
    • oštećenje ekstenzora prstiju i abduktora palca
    • nemogućnost abdukcije palca i nemogućnost ekstenzije prsiju u MCP zglobu
    • atrofija ekstenzora
    • šaka ne visi; nema ispada osjeta

n. medianus (C5-Th1)

• brahijalni pleksus: medijalni i lateralni trunkus
• inervira:
  • motorika: fleksore podlaktice i šake, fleksore prsiju, mišić koji abducira palac, mišić oponens palca te lumbrikalne mišiće;
  • osjet: volarna strana od I do radijalne polovine IV prsta i isto područjem šake te distalne falange dorzalne strane prstiju
• ozlijede:
  • sindrom pronatora – kompresija u proksimalnom dijelu podlaktice; oštećene motorika i osjet; simptomi slički kao kod sy. karpalnog tunela uz slabost dugih i kratkih flektora prstiju – šaka propovjednika
  • sindrom karpalnog tunela: pareza mišića tenara uz hipotrofiju; oslabljena opozicija palca; jaka ekstenzija/fleksija – parestezije u osjetnoj distribuciji; TInelov znak

n. ulnaris (C8-Th1)

• brahijalni pleksus: medijalni trunkus
• Fromentov test: pokušaj držanja papira palcom i kažiprstom
• inervira:
  • motorika: fleksori šake i prstiju (flexor carpi ultanri, flexor digitorum profundus), abduktore i oponens V prsta, lumbrikalne mišiće (od II do V), mišiće hipotenara, sve intraosealne mišiće te aduktor palca
  • osjet: volarna i dorzalna strana V i ulnarna polovica IV prsta
• deficit:
  • klijenut malih mišića šake
  • oslabljena fleksija prstiju u proksimalnim falangama te ekstenzija u distalnim falngama (osobito IV i V prst)
  • prsti se ne mogu abducirani ni aducirati
  • palac se ne može aducirati
  • oštećenje ulnarisa u laktu ili proksimalno: poteškoće fleksije i ulnarne abdukcije šake, uz nemogućnost fleksije IV i V prsta

---

Donji ekstremiteti

n. femoralis (L2-L4)

• pleksus: lumbalni
• inervira:
  • motorika: mišići nadkoljenice: mm. iliacus, pectineus, sartorius, quadriceps femoris
  • osjet: prednja i medijalna površina noge i stopala; n. intermedius (anterior), n. cutaneus medialis, n. saphenus
• ozlijede: tm. zdjelice; prijelom djelice i gornjeg dijela femura / luksacija kuka, aneurizma femoralne arterije, operacije abdomena/zdjelice, porođaj; dijabetički mononeuritis
• deficit:
  • proksimalna oštećenja: oslabljena fleksija u kuku, nemogućnost ekstenzije u koljenu; otežan hod prema naprijeg i uspinjanje /hod prema naprije moguć!/
  • odsutnan je RPT; gubitak osjeta prednjeg i medijalnog dijela natkoljenice, potkoljenice i stopala; atrofija kvadricepsa

n. obturatorius (L2-L4)

• pleksus: lumbalni
• inervira: motorika: aduktori mišića bedra, gracilis, vanjski obturator; osjet: medijalni dio bedra
• ozlijede: rijetke
• deficit: motorika: slabost adukcije i vanjske rotacije; osjet: anestezija manjeg ununtarnjeg dijela bedra

nervus cutaneus femoris lateralis (L2-L3)

• pleksus: lumbalni
• inervira: anterolateralni dio bedra
• ozlijede: pri prolazu kroz ili ispod ingvinalnog ligamenta ili pri prolazu kroz fasciju latu
• deficit: hipoestezija uz popratne bolne parestezije
  • Meralgia paraesthetica: uzrok: anateomske promjene u tijeku živca; povećan intraabdominalni tlak, trudnoća, debljina, trauma (sigurnosni pojas), profesionalna oštećenja (dugotrajna fleksija noge), dijabetes, infektivna ili toksična stanja

n. ischiadicus (L4-S3)

• pleksus: lumbosakralni | n. ischiadicus → 1) n. tibialis; 2) n. peroneus communis → 2.1) n. peronaeus profundus; 2.2) n. peronaeus superficialis
• inervira: poplitealni mišići, m. adductor magnus; mišići potkoljenice
• ozlijede: teže ozlijede su rijetke -rezultiraju gubitkom funkcije n. tibialisa i zajedničkog peronealnog živca -> kompletna paraliza svih mišića i anestezija noge, osobito anteromedijalnih djelova; fraktura zdjelice, luksacija kuka, tumor, intramuskularne injekcije
• deficit:
  • motorika: fleksija koljena; fleksija i ekstenzija skočnog zgloba i prstiju; sposobnost inverzije i unutarnje rotacije noge; plantarna i dorzalna fleksija stopala; odsutan RAT

→n. tibialis (L4-S3)

• inervira: caput longum m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. gastrocnemius, m. popliteus, m. soleus plantaris, m. tibialis posterior, mm. flexorum digitorum i halucis longus; plantarni i mali fleksori stopala i prstiju
• ozlijede: u ili iznad fossae popliteae; područje medijalnog maleola
• deficit:
  • plantarna fleksija stopala; nemogućnost stajanja na prstima
  • fleksija , adukcija i abdukcija prstiju
  • trofičke promjene, kauzalgični bolovi; atrofija i kontraktura → stopalo poput pandže
  • odsutan RAT

→ n. peroneus communis (L4-S2)

• inervira: motorika: mišići lateralnih i prednjih djelova potkoljenice; osjet: anterolateralnog dijela potkoljenice, skočnog zgloba i dorzma stopala
• ozlijede: na mjestu gdje avija oko vrata fibule; kompresija (sjedenje ukriženim nogama, zavoj), fraktura glave fibule
• deficit: dorzalna fleksija stopala (viseće stopalo), hod na petama; prisutan RAT; atrofija prednjeg tibijalno i peronealnih mišića

⤷ n. peronaeus superficialis

• inervira: peroneus longus et brevis; osjet anterolateralnog dijela noge i skočnog zgloba, dorzum stopala
• deficit: oštećenje everzije stopala koje ostaje u položaju inverzije

⤷ n. peronaeus profundus

• inervira: prednji tibijalni mišić, djelove peronealnog mišića, ekstenzore palca i duge i kratke ekstenzore prstiju; osjet prvog intraosealnog područja
• deficit: atrofija + kontraktura – pes equinovarus
• ozlijede: trauma, istezanje, naglo mršavljenje; alkohol, dijabetes, malnutricija; otrovanje olovom